20

JUN
2019

高泌乳素血症怎么检查诊断

高泌乳素血症(HPPL),系指由内外环境因素引起的,以催乳素(PRL)升高(25ng/ml)、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。高泌乳素血症分为生理性的和病理性的,如何检查才能明确病

  高泌乳素血症(HPPL),系指由内外环境因素引起的,以催乳素(PRL)升高(≥25ng/ml)、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。高泌乳素血症分为生理性的和病理性的,如何检查才能明确病因呢?

  一、病史

  重点了解月经史、婚育史、闭经和溢乳出现的始因、诱因、全身疾病及引起HPRL相关药物治疗史。

  二、查体

  全身查体。注意有无肢端肥大、粘液性水肿等症象。妇科检查了解性器和性征有无萎缩和器质性病变。乳房检查注意大小、形态、有无肿块、炎症溢乳(双手轻挤压乳房)。溢出物性状和数量。

  三、内分泌功能检查

  1、垂体功能:FSH、LH降低,LH/FSH比值升高。PRL升高≥25ng/ml。一般认为<100ng/ml多为功能性。≥100mg/ml应注意排除PRL腺留。肿留越大PRL越高。如肿留直径d≤5mm,PRL为171±38ng/ml;d=5~10mm 206±29ng/ml;≥10mm485±158ng/ml。巨大腺留出血坏死时PRL可不升高。

  需指出:目前临床所用PRL放射药箱仅测定小分子PRL(MW25000),而不能测定大/大大分子(MW5~100000)PRL,故某些临床症状明显而PRL正常者,不能排除所谓隐匿型高泌乳素血症(occult hyperprolactinemia),即大/大大分子高催乳素血症。

  2、卵巢功能检查:E2、P降低、T升高。

  3、甲状腺功能检查:HPRL合并甲低时TSH升高、T3、T4、PBI降低。

  4、肾上腺功能检查:HPEL合并柯兴氏症和男性化症候时,T、△4dione、DHT、DHEA、17KS升高、血浆皮质醇升高。

  5、胰腺功能检查:HPRL合并糖尿病、肢端肥大症时,应测定胰岛素、血糖、胰高血糖素和糖耐量试验。

  四、泌乳素功能试验

  (一)泌乳素兴奋试验

  1、促甲状腺素释放激素试验(TRHtest):正常妇女1次静注TRH100~400μg,15~30分钟PRL较注药前升高5~10倍、TSH升高2倍。垂体肿留时不升高。

  2、氯丙嗪试验(Chlorpromazine test):氯丙嗪经受体机转,阻抑去甲肾上腺素吸收和转化多巴胺功能,促进PRL分泌。正常妇女肌注25~50mg后60~90分钟血PRL较注药前升高1~2倍,持续3小时。垂体肿留时不升高。

  3、灭吐灵试验(Metoclopramide test):该药物为多巴胺受体拮抗剂促进PRL合成和释放。正常妇女静注10mg后30~60分钟,PRL较注药前升高3倍以上。垂体肿留时不升高。

  (二)泌乳素抑制试验

  1、左旋多巴试验(L-Dopa test):该药为多巴胺前体物,经脱羟酶作用生成DA而抑制PRL分泌。正常妇女口服500mg后2~3小时PRL明显降低。垂体肿留时不降低。

  2、溴隐亭试验(Bromocriptine test):该药为多巴胺受体激动剂、强力抑制PRL合成和释放。正常妇女口服2、5~5、0mm后2~4小时PRL降低≥50%,持续20~30小时。功能性HPRL和PRL腺留时下降明显,而GH、ACTH下降幅度低于前两者。

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24

SEP
2019

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